Conflictos de intereses y directrices para examinar  colesterol en niños

 

                                                       Imagen: http://www.smh.com.au

El fantasma de las faltas éticas sigue persiguiendo a las publicaciones médicas, los estudios científicos, las recomendaciones de respetables organizaciones de salud y podría debilitar su credibilidad. Una nueva polémica se ha desatado luego que una comisión gubernamental de USA constituida por una panel de expertos (1) recomendará en noviembre de 2011, la realización generalizada de la prueba de colesterol en todos los niños entre 9 y 11 años, que a la larga podría conducir a la prescripción de medicamentos hipolipemiantes con resultados ineficientes e inseguros. Las directrices fueron avaladas por la Asociación Americana de Pediatría (AAP): 43 page expert panel report .  Ocho de 14 miembros de la Comisión dijeron tener nexos con la industria farmacéutica y sus recomendaciones podrían estar influidas por conflicto de interés, que "mina la credibilidad tanto de las recomendaciones como del proceso al que fueron sometidas".
Cuatro años antes, la Fuerza de Trabajo de los Servicios Preventivos de los Estados Unidos -the US Preventive ServicesTask Force (USPSTF) - había concluido que la evidencia era insuficiente para recomendar o no el despistaje de dislipidemias en la infancia. (2)

La evaluación de cualquier programa de tamizaje requiere tomar en cuenta los beneficios, los peligros y los costos. Lo ideal es que estos estudios de tamizaje sean grandes ensayos aleatorios, controlados y dado el amplio intervalo de varias décadas entre la identificación de riesgos cardiovasculares en la infancia y los eventos finales de salud en la edad adulta, tales estudios no existen y quizás nunca puedan ser realizados. En ausencia de estos ensayos, la evidencia debe ser obtenida a partir de estudios mas cortos, sometidos a más limitaciones de certeza, de variabilidad de las medidas, seguimiento, efectividad de las intervenciones, daños y costos.
Algunos de estos estudios cortos en grupos especiales podrían justificar las puebas de tamizaje de colesterol en niños (3,4) pero no son suficientemente sólidos para generalizar la recomendación a todos los niños. Por otra parte, otro estudio parece indicar que la mayoría de los niños con dislipidemia moderada no desarrollarán enfermedad cardíaca prematura, debido a que la dislipidemia moderada  en la infancia, como factor de riesgo, tiene un bajo valor predictivo cuando se aplica a toda la población. (5)
Los argumentos del Dr. Matthew Gillman miembro disidente del Comité de Expertos pueden ser leídos en la nota que publicó en enero de 2012 en JAMA. (6)
Los interesados en seguir la polémica suscitada pueden acceder a:
Doctors Dispute Cholesterol Testing for Kids | Healthland | TIME.com healthland.time.com/.../doctors-dispute-cholester...
Referencias:
1.  Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reductionin Children and Adolescents. (2011)

National Heart, Lung, and Blood Institute.
 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cvd_ped/index.htm
2. Screening for lipid disorders in children: US Preventive Services Task Force recommendation statement.  Pediatrics. 2007;120(1):e215-e219
3. Daniels SR, Greer FR.Committee onNutrition.  Lipid screening and cardiovascular health in childhood.  Pediatrics. 2008;122(1):198-208.
PubMed


4. Ritchie SK,Murphy EC, Ice C,  et al.  Universal versus targetedblood cholesterol screening among youth.  Pediatrics. 2010;126(2):260-265.

5. Gillman MW, Cook NR, Rosner B,  etal.  Identifying children at high risk for the development of essential hypertension.  J Pediatr. 1993;122(6):837-846.
6. Gillman MW, Daniels SR. Is Universal Pediatric Lipid Screening Justified?  JAMA.2012;307(3):259-260. doi:10.1001/jama.2011.2012

Polémica entre médicos sobre las pruebas de colesterol a niños
12:23 pm 23-Jul de 2012|AP
Investigadores universitarios sostienen que las directrices son excesivas y que fueron influidas por los lazos económicos de algunos de los miembros de la comisión con empresas farmacéuticas.

                                                              


                       El colesterol no es el responsable de las enfermedades cardiovascularesEFE/Dave Evitts



¿Deberían ser examinados todos los niños de Estados Unidos por colesterol? Los médicos siguen debatiendo el tema meses después de que una comisión designada por el gobierno recomendara el examen generalizado, que acabaría en la prescripción de recetas a algunos menores.
      
Investigadores universitarios sostienen en críticas aparecidas el lunes en la revista Pediatrics que las directrices son excesivas y que fueron influidas por los lazos económicos de algunos de los miembros de la comisión con empresas farmacéuticas.      
Ocho de las 14 miembros de la comisión dijeron tener lazos con esa industria y así lo revelaron cuando se publicaron consejos en diciembre. Sostienen en un artículo de réplica aparecido en Pediatrics que los pagos de esas empresas cubrieron el costo de evaluar si los fármacos son seguros y efectivos, pero que no influyeron sus recomendaciones.
      
No es inusual que los especialistas en este campo reciban dinero de las empresas fabricantes de fármacos.
      
Pese a ello, esos pagos representan un conflicto de interés que "mina la credibilidad tanto de las recomendaciones como del proceso al que fueron sometidas", dijeron los investigadores de la Universidad de California en San Francisco. Los autores son el doctor Thomas Newman, investigador y ex miembro de la Agencia para el Control de Alimentos y Medicinas de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) y los investigadores cardíacos Mark Pletcher y Stephen Hulley.
      
Pletcher recibió dinero de empresas farmacéuticas y de implementos médicos. Los otros autores dijeron que no tienen lazos relevantes con esa industria.      
Otras críticas fueron publicadas a principios de año en el Journal of the American Medical Association, que pusieron en duda la utilidad de colocar a los niños en tratamiento de fármacos contra el colesterol y destacaron que esas medicinas han sido ligadas a daños musculares en algunos adultos.
      
Esos autores fueron el especialista cardíaco Bruce Psaty y el pediatra Frederick Rivara, ambos de la Universidad de Washington en Seattle.
      
JAMA incluyó críticas adicionales de los miembros disidentes de la comisión que redactó las recomendaciones, el doctor Matthew Gillman, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard, que recomendó un seguimiento centrado en la historia familiar del colesterol.

Publicado originalmente por la Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas
www.rscmv.org.ve.  Comisión de Epidemiología Comisión de Educación Médica Continua
Nota Breve N· 60 24 de julio de 2012


Agradecemos al Dr. J.F. Oletta por el envío de esta comunicación. (F.P.)