VIOLENCIA HOSPITALARIA: PACIENTE DE PUERTA GIRATORIA

. Estela Castillo (*)

Son muchos los sucesos violentos que retumban las puertas de los centros asistenciales en la actualidad, representando uno de los principales motivos de consulta que pretenden  ser atendidos en la sala de emergencias de cualquier hospital general. Cada vez más y cada año la tasa de victimización de la violencia se incrementa en nuestro país:  la misma llegó a 48% para el año 2016, según el Observatorio Venezolano de Violencia (OVV). El Hospital General Dr. Jesús Yerena no es la excepción dentro de éste panorama, ya que no sólo impresiona el número de casos, sino las características del paciente agredido, la cualidad de su discurso frente a los hechos, la posición que ocupa la familia y vínculo médico- paciente bajo estas circunstancias.

En éste contexto, nos adentramos un grupo de residentes de postgrado con el propósito de evaluar, abordar y acompañar al paciente hospitalizado en las salas médicas o quirúrgicas, a solicitud del médico tratante, en función del esquema del Servicio de Psiquiatría y Psicología de Enlace e Interconsulta del Hospital Psiquiátrico de Caracas. Durante las visitas, tuve la oportunidad de conocer pacientes infantes y adultos con diferentes perfiles y patologías tanto físicas como mentales, entre los que se encontraban pacientes politraumatizados, quemados, afectados por diagnóstico reciente de enfermedades venéreas o terminales, pacientes referidos por consecuencias producto de arrollamientos de vehículos, intento de linchamiento, violencia intrafamiliar, enfrentamiento entre bandas armadas, etc.

En general, confieso que me resulta abrumador cómo la violencia apunta ser uno de los principales agentes promotores de eventos traumáticos que pudieron nunca haber tenido lugar; sin embargo, encontré en el discurso de los protagonistas una gran discrepancia entre los hechos ocurridos y la elaboración de los mismos como experiencias significativas o aleccionadoras que permitan generar un camino reflexivo por dónde problematizar lo sucedido. Imagino que frente a esta dificultad se inicia nuestra labor de psicólogos. 
¿A qué me refiero? A continuación ilustraré mi punto con la exploración de tres historias que tocaron mi vivencia como ser humano, mientras transitaba por los diferentes servicios a los que brindé asistencia.

Miguel, paciente masculino de 37 años de edad, quien llega a la emergencia del hospital por recibir tres impactos de bala en su pierna derecha. Para el momento de la entrevista contaba con 53 días de hospitalización en el servicio de traumatología, Al conocerlo me comenta: "doctora, yo reconozco que no he sido una joyita, he consumido crack, heroína, de todo  durante 20 años, y ahora por un ajuste de cuentas me agarraron desprevenido, me tirotearon y me lanzaron al basurero”.

Miguel debió esperar semanas para ser intervenido debido a la escasez de insumos, la necesidad de donantes, la ausencia de un anestesiólogo y la prioridad de otros pacientes que presentaban mayor gravedad. Miguel asegura que luego de esta experiencia está decidido a dejar las sustancias y encontrar un “trabajo sano” para dejar de depender de su madre, quien con 65 años ha sido testigo de su historia de consumo y delincuencia.      

Ana, paciente femenino de 28 años de edad, se encuentra en su quinta hospitalización debido a politraumatismo facial como consecuencia de discusiones con su pareja, cuya relación se ha mantenido durante 7 años en el marco de agresiones físicas y verbales. Ana refiere lo siguiente: “doctora, mire cómo me dejó la cara y ni si quiera ha venido a ver cómo estoy (…) esto me lo hizo porque yo me fui de fiesta con unos amigos y me puse a probar cocaína (…) entonces él se molestó y se me vino encima, me preguntaba qué ejemplo le estaba dando yo a nuestros hijos”.

Para el momento de la entrevista, Ana contaba con 3 días de hospitalización en el servicio de cirugía máxilofacial, en espera de su intervención. Me comenta: “a pesar de su impulsividad yo sólo cuento con él (su pareja), no tengo un trabajo estable, ni otra casa a donde ir; si no, me fuera (…) ésta vez fue la definitiva doctora, ahora sí me alejaré de él”. 
Tuve la oportunidad de entrevistar a su hermana, quien recientemente se ha convertido en su única red de apoyo y me encuentro con una mujer embarazada que está atravesando por la misma realidad conyugal. Al preguntarles sobre cómo se sienten bajo esa dinámica de pareja, ambas responden con un encogimiento de hombros y Ana dice “normal, es lo que vivimos desde chiquitas con mi mamá y sus maridos”.          

Paco, un joven de 18 años de edad, es traído al hospital con urgencia por el cuerpo de bomberos debido a que fue quemado en manos de la comunidad a la que pertenece tras haber intentado abusar sexualmente de una joven desconocida. Una vez ingresado al hospital permanece una semana en terapia intensiva y al mejorar el cuadro agudo de sus heridas es trasladado al servicio de caumatología donde actualmente tiene 36 días hospitalizado. Al conversar sobre lo ocurrido me comenta: “yo estaba tomando con un amigo, vimos a esa chama, yo no la conocía y comenzamos a fastidiarla y en eso empezó a gritar y se llegó un gentío, mi amigo salió corriendo y me dejó, yo corrí, llegaron los colectivos y la gente, me prendieron en candela (llora)... sólo recuerdo que voy corriendo en llamas por la autopista hasta que vi unos bomberos y ahí me desmayé”. Su madre, quien luce llorosa y ansiosa, agrega: “¡no sé cómo le pudieron hacer esto a él!, por esa zona la gente mata y hace cosas peores y no les hacen nada!”

Al tratar con pacientes hospitalizados y sus familiares en un servicio de psiquiatría de enlace nos encontramos inmersos en una realidad aplastante que nos muestra cómo la violencia se ha convertido en el hilo que “enlaza” el proceso de socialización del individuo en el contexto venezolano y cuya aparición es tal que no genera espacio a la pregunta la duda o el cuestionamiento del vínculo destructivo que nos conecta como individuos en sociedad, simplemente está y somos parte de ella.

            En respuesta a ésto nos encontramos frente a un personal médico y de enfermería que por razones de desconocimiento, por carácter defensivo, por despersonalización, burnout, etc, se encuentra desvinculado emocionalmente con el paciente y con la realidad que a éste le aqueja e incurre en frases tales como: “si ése paciente pudo tolerar el dolor de una bala, puede aguantarse ahora sin analgésicos” u “otra vez ésta paciente con lo mismo, parece que le gusta que la golpeen”, lo que denota una ausencia de concientización de sus propios prejuicios, promoviendo la estigmatización y discriminación del paciente hospitalizado.

            Sin ánimo de hacer juicios de valor, por el contrario mi intención va dirigida a hacerme preguntas en la misma dirección: psicólogos y psiquiatras: ¿Cuán conscientes estamos de cómo vivimos, percibimos e interpretamos los eventos violentos que nos circundan? ¿Cuáles son nuestras apreciaciones sobre las personas que conviven en contextos violentos? ¿Tenemos preconcepciones,  juicios o prejuicios asociados? ¿qué podemos ofrecer como gremio para realizar un mejor abordaje psicoterapéutico adaptado a las características del contexto en el cual nos encontramos hoy día?  Y: ¿qué aspectos   en cuánto a los objetivos que persigue la psiquiatría de enlace podrían modificarse para ejercer una práctica más ajustada a la realidad del sistema de salud actual?

Finalmente, podría decirse que según las estadísticas (OVV, 2016) Venezuela es uno de los países más violentos en la actualidad debido, entre otras cosas, a la ausencia de institucionalidad y sería absurdo pensar que, al recuperarla, se revertirían los dramáticos indicadores de violencia y se encauzaría a nuestro país hacia una convivencia pacífica. Sin embargo, queda sobrentendido que la violencia se ha convertido en un problema de salud pública en Venezuela, y por ello el sistema de asistencia sanitaria funge como órgano receptor y contenedor de las secuelas de esta dinámica social, donde nosotros, promotores de la salud, tenemos mucho trabajo por hacer.

      

Referencias Bibliográficas

Observatorio Venezolano de Violencia (2016). Encuesta Latinobarómetro y delincuencia: mejora la victimización del crimen pero sigue el miedo. Venezuela: Caracas

(*) Licenciada en Psicología, UCAB 2010. Tesista del postgrado de Clínica Mental (Psicología Clínica) Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, sede Hospital Psiquiátrico de Caracas.